Image Description

پیچ خوردگی بیضه

 

درد حاد اسکروتوم

درد حاد اسکروتوم (کیسه بیضه) اورژانس اورولوژی است که بیشتر از همه توسط تورشن (پیچ خوردگی) بیضه و آپاندیس آن ایجاد میشود.

شایع ترین زمان رویداد پیچش بیضه در زمان نوزادی و حوالی بلوغ است (محدوده سنی پیچش آپاندیس بیضه وسیع تر است).

سایر علل درد اسکروتوم:

1 اپیدمیت(التهاب مجاری اپیدیدیم)  2 اپیدمیواورکیت(التهاب وتوروم بیضه)   3 اورکیت اوریون (عفونت بیضه)  4 هماتوم اسکروتوم  5 آپاندیسیت 6 هرنی اینگوینال استرانگوله  7 بیماری سیستمیک مثل هنوخ

 
                                                             

پیچ خوردگی بیضه

اتیوپاتوژنز:

در کسانی که اختلال در چسپیدن بیضه و اپیدیدیم به فاسیا و عضلات وجود دارد حرکت بیضه داخل اسکروتوم آزادانه است و بیضه میتواند حول محور اسپرماتیک کورد بچرخد

که باعث انسداد عروق کورد و ایسکمی میشود.

 
                                                                            

 

 

 

 

 

 

علائم بالینی

بیشتر در پسران نوجوان(اوایل بلوغ) تا سنین 25 سال دیده میشود.

درد شدید بیضه معمولا به صورت حاد و ناگهانی شروع میشود و میتواند به ربع تحتانی شکم همان سمت انتشار یابد و با تهوع و استفراغ همراه باشد(اشتباه با آپاندیسیت)

وجود تب وسوزش ادرار و هماچوری به ضرر تشخیص آن است.

 

ترتیب شیوع علائم:

  1. تورم اسکرتوم (90%)
  2. درد حاد (80% شایع ترین علت مراجعه ی بیماران)
  3. تهوع و استفراغ
  4. ناراحتی شکمی
  5. لکوسیتوز
  6. باکتریوری(وجود باکتری درادرار)
  7. پیوری(چرک میزی)

 

تشخیص پیچ خوردگی حاد:

  1. فقدان رفلکس کرماستر: تورشن را تایید میکند اما در صورتی که علائم بیمار به نفع تورشن باشد رفلکس کرماستر نرمال آن را رد نمیکند.
  2. تغییرموقعیت بیضه: بیشتر در پیچ خوردگی دیده میشود.
  3.  نقطه آبی(blue dot sign): بیشتر در پیچش آپندیکس بیضه دیده میشود
  4. تشدید درد در بالا بردن بیضه
  5. U/A: مثبت بودن آنالیز ادرار به ضرر پیچ خوردگی است اما آن را رد نمیکند.
  6. سونوگرافی داپلر: فقدان جریان خون شریانی و کاهش برداشت به نفع پیچ خوردگی است.
  7. مشاهده جریان خون مداوم شریانی در سونوگرافی پیچ خوردگی را رد نمیکند.
  8. سنتی گرافی وMRI ساب تراکشن با کنتراست در حساسیت و ویژگی با سونوگرافی قابل برابری هستند.

 

اپروچ به بیمار مشکوک به پیچ خوردگی حاد بیضه

وقتی شرح حال و تشخیص به نفع پیچ خوردگی باشد اقدامات رادیولوژیک لازم نیست چون باعث از دست دادن زمان طلایی میشود و باید مانور manual detortion انجام شود.

برای این منظور ابتدا بیضه را به طرف خارج چرخانده و همزمان به سمت پایین میکشیم

(مگر درد بیمار بیشتر شود یا مقاومت مشخصی احساس گردد)

  • اگر عمل دتورشن موفقیت آمیز بود یعنی تمام علائم بلافاصله قطع و معاینه نرمال می شود عمل جراحی ارکیوپکسی بای لترال
  • اگر عمل دتورشن موفقیت آمیز نبود انتقال اورژانسی  به اتاق عمل جهت آزادسازی و فیکساسیون هر دو بیضه(ارکیوپکسی)

پیچ خوردگی بیضه نیاز به جراحی فوری دارد

فاکتورهای مهم در تعیین حفظ بافت بیضه شامل: مدت زمان شروع علائم و شدت تورشن است

زمان طلایی جهت اکسپلور و حفظ بافت بیضه 6ساعت است یعنی مداخله جراحی و دتورشن

در کمتر از 6ساعت باعث حفظ بافت وقدرت باروری میشود.

اما اگر بیش از 24ساعت از علائم گذشته باشد ومیزان تورشن بیشتر از 360درجه باشد

در تمام موارد اتروفی شدید رخ میدهد.

در تمام بیماران با پیچ خوردگی بیضه که در طی24 ساعت از شروع علائم مراجعه کرده اند اکسپلور وجراحی اورژانس ضروری است اما اگر بعد از24 ساعت مراجعه کرده باشد

اکسپلور semi-elective انجام میشود. بخصوص اگر در سونوگرافی بیضه به صورت هتروژن دیده شود که علامت نکروز است.

در پیچ خوردگی طولانی بیشتر از 24ساعت اینکه ارکیدکتومی کنیم یا بیضه را فیکس و حفظ کنیم کنتراورسی است  .

 

پیچش آپندیکس بیضه

در برخی موارد علائم پیچ خوردگی وجود دارد ولی پیچ خوردگی بیضه رخ نداده بلکه پیچ خوردگی آپندیکس بیضه ایجاد شده است.

در این موارد یک نقطه آبی رنگ در محل آپندیکس دیده میشود در این حالت سونو داپلر بیضه نرمال است .

درمان آن محافظه کارانه وبا NSAID است و نیاز به جراحی ندارداکسپلور جراحی درصورت شک بینابینی تشخیص و درد پایدار لازم است

 

پیچ خوردگی پری ناتال

پیچ خوردگی پری ناتال اکثرا داخل رحم روی میدهد. در یک چهارم موارد ممکن است در دوره نوزادی نیز رخ دهد. تا20% موارد دوطرفه است و غالبا اکستراواژینال است.

تظاهرات پیچ خوردگی داخل رحمی:

  1. بیضه سفت (کوچک یا اندازه نرمال)
  2. بافت بسیار اندک بیضه
  3. علائم حاد اسکروتال

تظاهر پیچ خوردگی در یک ماه پس از تولد: علائم اسکروتال حاد

 اگر نوزاد علائم بالینی پیچ خوردگی داشت جراحی فوری ضروری است. از سونوگرافی داپلر هم میتوان کمک گرفت. هر دو بیضه باید اکسپلور شود چون خطر پیچ خوردگی سمت مقابل در آینده وجود دارد.

  • درباره نویسنده

دکتر محمد رضا ضیغمی
دکتر محمد رضا ضیغمی

اینجانب فوق تخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری هستم.
در این پورتال سعی بر آن دارم که برترین مطالب مرتبط با تخصص خود را جهت استفاده شما کاربران عزیز به صورت مقاله های آموزشی و صحبت های خودم به صورت فایل صوتی و کلیپ های آموزشی از صحبت های خودم قرار دهم.
صحبت کردن درباره بیماری‌های دستگاه تناسلی مردان و زنان در جامعه ما به‌ علت حجب و حیای فرهنگی حاکم آسان نیست، اما از طرفی نمی‌توان بیماری‌های مهم این ناحیه بدن را که هر‌گونه اختلال در آن اثر مهمی در کیفیت زندگی هر فرد می‌گذارد و ممکن است به ناباروری، نازائی و یا حتی مرگ منتهی شود، نادیده بگیریم.
در این وب سایت تلاش شده است تا بروز ترین مطالب در حوزه اورولوژی توسط اینجانب گردآوری شده و در معرض مطالعه شما کاربران گرامی قرار گیرد .
امید است این مطالب مفید واقع شوند.

تبلیغات

جدیدترین مقالات

جدیدترین فایل های صوتی

جدیدترین ویدئوها


دکتر محمد رضا ضیغمی
دکتر محمد رضا ضیغمی

فــوق تــخــصـــص جــــراحی کـلـیـــه،
مجاری ادراری تناسلی و ناباروری
بورد تخصصی اورولوژی، بورد اروپا EUREP
جراحی بسته سنگــهای کلیـه با روش پیشرفته

لینک های مفید

ارتباط با ما

آدرس: بندرعباس، نرسیده به چهارراه مرادی، کوچه پشت داروخانه دکتر امیرزاده، ساختمان پزشکان شریف، طبقه سوم، واحد 7
تلفن: 07632211120
همراه: 09361969395
ساعت ویزیت شنبه تا چهارشنبه از 5 عصر تا 9 شب

ورود به صفحه تلگرام

آمار بازدید